COSASDEPIEL

Pregunta clínica ¿Qué tratamiento tópico elijo ante un paciente con queratosis actínicas? Ante múltiples queratosis actínicas sobre piel fotodañada, debemos tratar el campo de cancerización , no solo las lesiones visibles. En la práctica, la decisión suele estar entre 5-fluorouracilo (5-FU), imiquimod y tirbanibulina. 5-FU es la opción de referencia cuando se priorizan eficacia y experiencia clínica. Imiquimod es una alternativa consolidada. Tirbanibulina resulta especialmente útil cuando se necesita una pauta muy corta y bien tolerada. Antes de empezar. No tratar de forma automática una lesión indurada, dolorosa, ulcerada, sangrante, muy hiperqueratósica o claramente distinta. En esos casos hay que descartar enfermedad de Bowen o carcinoma epidermoide y valorar biopsia o derivación. 1. 5-FU, imiquimod o tirbanibulina El 5-FU al 5% dispone de la mejor evidencia comparativa a 12 meses: en un ensayo directo fue superior a imiquimod y también más coste-efectivo. Esto lo convierte...

Controversia Fotoprotección y vitamina D: cómo tomar el sol con seguridad sin quedarse corto La fotoprotección es una de las medidas más importantes para prevenir el daño solar acumulado, el envejecimiento prematuro de la piel y el cáncer cutáneo. Pero con frecuencia aparece una duda razonable: si nos protegemos mucho del sol, ¿podemos tener déficit de vitamina D? La respuesta práctica es que sí es posible mantener una buena fotoprotección sin renunciar a unos niveles adecuados de vitamina D. La clave está en entender que no necesitamos quemarnos, broncearnos ni exponernos durante mucho tiempo para sintetizar vitamina D. Idea clave: el objetivo no es evitar el sol a toda costa, sino evitar el daño solar. La exposición debe ser breve, gradual, adaptada al fototipo y siempre evitando la quemadura.

Presentación clínica Fácil. Frecuente ``` Mujer, 56 años. Refiere aparición de una mancha en la espalda, pruriginosa. Le ha aplicado un antifúngico y un esteroide tópico sin éxito. Mácula pigmentada/pruriginosa en región dorsal paravertebral. Diagnóstico más probable: notalgia parestética. ``` Notalgia parestética La notalgia parestética es una causa frecuente de prurito localizado en la espalda. Aunque el motivo de consulta suele ser una mancha cutánea, el problema de base no es primariamente dermatológico, sino neuropático . Se produce por irritación, compresión o atrapamiento de ramas sensitivas dorsales. Esto puede relacionarse con contracturas musculares, alteraciones posturales o cambios degenerativos de columna y discos que afectan a esas raíces o nervios. Idea clave: los cambios de la piel suelen ser secundarios al rascado o a la manipulaci...

  Pregunta clínica Ante la sospecha de una onicomicosis, ¿hay que recoger muestra siempre o se puede instaurar un tratamiento empírico? La onicomicosis es una causa frecuente de alteración ungueal, pero no toda uña engrosada, amarillenta, frágil o distrófica está infectada por hongos. Por eso, ante la sospecha clínica de onicomicosis, la recomendación general es confirmar el diagnóstico mediante una muestra, especialmente si se va a iniciar un tratamiento antifúngico por vía oral. Idea clave: el diagnóstico clínico aislado tiene un valor limitado. Muchas uñas con aspecto compatible no son realmente onicomicosis. ¿Por qué conviene confirmar el diagnóstico? Todas las guías recomiendan recoger muestra, sobre todo antes de indicar tratamiento oral, por dos razones principales: El diagnóstico clínico aislado es poco fiable. Solo una parte de las uñas con sospecha clín...